案例:患者30岁,有十多年的痛经史,婚后备孕一年未怀孕,超声检查双侧卵巢内膜异位囊肿,左侧4.5*3.2cm,右侧3.5*3.5cm,医生建议做手术。 卵巢内膜异位囊肿会导致不孕吗?患者的痛经跟卵巢内
子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一,在世界范围内发病率呈上升趋势。子宫内膜癌多发生于老年妇女,平均发病年龄为60岁,其中50岁以上的患者占75%。但近年来,年轻患者所占比例也不断增加,近期的研究显
什么是子宫内膜癌子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮性恶性肿瘤,研究显示其发生与雌激素的内源或外源持续性作用而缺乏孕激素保护相关。子宫内膜癌是女性生殖道三大恶性肿瘤之一,近年在世界范围内,发病率呈上升
直播时间:2022年03月08日11:32主讲人:冯炜炜主任医师上海交通大学医学院附属瑞金医院妇产科问题及答案:问题:请问37岁,左侧卵巢粘液性囊肿剔除术后复发,良性目前复发15个月5.9cm再次手术是剔除还是切除卵巢问题:卵巢粘液性囊肿可以做穿刺吗?主任解答:不建议做穿刺问题:主任,37岁卵巢粘液性囊肿剔除术后复发良性,复发15个月5.9cm再次手术是再次剔除囊肿还是切除卵巢视频解答:点击这里查看详情>>>问题:您好,我化疗结疗1.5个月了。可是走路还是腿关节疼,正常吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任我是12月22日您帮我子宫卵巢输卵管切除术后,浑身没疼,睡眠不好,请问有什么药可以调理吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:冯主任:吃靶向药奥拉,腰部盆骨酸痛正常吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:确实有宫颈息肉,诊刮+息肉摘除。如果去复查超声,还是内膜增厚,会不会继续诊刮啊?还是可以直接拿掉子宫视频解答:点击这里查看详情>>>问题:绝经后阴道出血,阴超子宫内膜增厚23mm,做了诊刮,但是刮出物极少,病理没有恶变。现在还需要怎么办啊视频解答:点击这里查看详情>>>问题:冯主任:吃靶向药期间可以中药调理吗?血小板低有好办法吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:请问,左侧粘液性囊肿,如果切除左侧的话,需要切除阑尾吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我是陈伊林,没有保留吧,我都不知道了,我问得要不要打疫苗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:37岁,上次粘液性囊肿剔除术,术中粘液流出来了,所以马上复发了,如果这次没有破,可以保留卵巢吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:冯主任您好,我今年43岁,有没有必要打宫颈2价疫苗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:请您我需不需要配点雌激素调理?问题:浑身疼,睡眠不好问题:冯医生您好,我是去年12月22号在你们医院您帮我做的子宫和卵巢输卵管切除术,术后回家来睡眠不好,浑身视频解答:点击这里查看详情>>>问题:FAP患者38周岁,全结肠14年切除,腹膜后侵袭性硬纤维瘤17年化疗后去年新发,现再次化疗问题:冯主任好,左卵巢巧克力囊肿18年5月份瑞金穿刺抽吸掉部分囊液后一直打诺雷得绝经至今,要继续打吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:请问卵巢粘液性囊肿可以做穿刺手术吗?问题:谢谢主任的解答,卵巢粘液性囊肿可以做穿刺手术吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:卵巢癌手术刀口腹壁结节,去年8月手术,一直有似乎,触摸不太疼,需要治疗吗?问题:卵巢癌手术,去年8月开刀,刀口处似乎一直有个硬块,现在摸上去不是很疼?需如何治疗?谢谢冯主任视频解答:点击这里查看详情>>>问题:卵巢癌全都切了(卵巢子宫附件),还需要打宫颈疫苗吗问题:冯主任,卵巢癌早期全切完成。可以补充雌激素吃一些蜂王浆吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我做过宫颈手术了,我打疫苗还有用吗问题:好的,辛苦了视频解答:点击这里查看详情>>>问题:冯主任,开腹手术后肚脐左上边一点触摸有个硬块,会是什么?手术疙瘩?需治疗吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:妇科检查都在做视频解答:点击这里查看详情>>>问题:冯主任,子宫锥切后可以吃西洋参吗?问题:谢谢冯主任视频解答:点击这里查看详情>>>问题:冯主任,我木后大便很干,需要吃些什么让大便方便点问题:谢谢冯主任!我是温州的,那我安排个时间再联系您视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我妈妈69岁,2月21日在瑞金做了宫颈锥切,到目前仍有少量出血,属于正常的吗?术后可吃蛋白粉补充吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:21年3月份做B超怀疑腺肌症,痛经厉害,您让停掉优思明去红房子开散结镇痛胶囊,效果不明显视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我一直不能自主来月经,现在非哺乳期4个月了还没有来月经正常吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:请问1公分卵巢囊肿需要治疗吗问题:冯主任请问卵巢囊肿1公分的需要如何治疗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:好的,是宫颈癌视频解答:点击这里查看详情>>>问题:卵巢囊肿需要做手术吗4Ⅹ6视频解答:点击这里查看详情>>>问题:乳腺癌一期内分沁治疗复乳纳2年半,一月复查阴超子宫内膜厚5mm.但核磁共振报告是2mm,需要治疗吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:冯主任好!我是1月12日在瑞金医院您做的子宫切除手木,病理报告结果未见癌累及未见癌转移,请问接下去怎视频解答:点击这里查看详情>>>问题:冯主任,卵巢癌已经结疗(全切),之前有乳腺增生,是不是还要定期做乳房检查?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:冯主任近期挂号都满了,能到医院加号复查吗?问题:月经准的视频解答:点击这里查看详情>>>问题:冯主任,想问下卵巢瘤术前术后化疗后都会有腹股沟淋巴结显示,结疗后怎么办?需要注意什么?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:主任,麻烦您说说子宫内膜异位症吧,我昨天看了当地医生,让我直接试管,心里很难受问题:主任,麻烦说说子宫内膜异位症吧,超过5厘米腺肌瘤合并巧囊,必须试管吗?问题:主任,可以说说子宫内膜异位症吗?腺肌瘤加巧囊,必须试管吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:冯主任,如果我这个2公分结节纳米刀消融术后对于以后卵巢癌治疗是否有影响问题:这样会不会伤到肠子问题:大概2公分问题:可以和你连麦吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:冯主任好,这是在线门诊吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:你好,冯主任,卵巢癌结疗2个月,肾主动脉旁有结节,可以用纳米刀消融术做掉吗视频解答:点击这里查看详情>>>问题:冯老师周几的门诊?近期开诊吗?视频解答:点击这里查看详情>>>问题:冯医生,我11月份做子宫肌瘤宫腹腔镜手术后,还没来复诊过没问题吧?问题:冯医生好视频解答:点击这里查看详情>>>问题:我是你的患者陈伊林,2014年做的手术,我目前没有任何反应,一年一次那种平常的检查,我现在需要检查些问题:冯医生好视频解答:点击这里查看详情>>>
注: 本文发表于SCI期刊: International Journal of Gynecological Cancer , 2012年 10月份。 下文为摘要的中文翻译版。原文见PDF临床早期子宫内膜样腺癌盆腔淋巴结转移的临床病理学高危因素分析张楚瑶 王超 冯炜炜△【摘要】目的 分析临床早期子宫内膜样腺癌淋巴结转移的临床病理高危因素,讨论这些因素预测盆腔淋巴结转移的价值。方法 回顾性分析1989~2006年复旦大学附属妇产科医院621例进行(广泛)全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫术±腹主动脉旁淋巴结清扫术的临床早期(术前检查提示肿瘤局限于宫体,术中检查无明显宫外病变)子宫内膜样腺癌病例,分析各个临床病理因素和淋巴结转移的相关性,Logistic回归分析分析各个高危因素预测淋巴结转移的价值。结果 盆腔淋巴结转移病例24例(24/621,3.9%),平均切除淋巴结数为21个。淋巴结转移率在高病理级别(G3)、深肌层浸润、宫颈间质浸润、发生淋巴血管侵犯的患者中明显升高。高龄(≥60岁)、高病理级别(G3)、深肌层浸润、宫颈间质浸润、淋巴血管侵犯预测淋巴结转移的敏感度分别为25.0%、41.7%、70.8%、20.8%和41.7%,特异度分别为79.2%、88.4%、85.6%、95.6%、94.5%。多因素分析深肌层浸润、LVSI是预测盆腔淋巴结转移的独立因素。(P值均<0.05)。结合这两项高危因素作为预测标准,阴性预测值和特异性分别为: 。结论:临床早期子宫内膜样腺癌盆腔淋巴结转移率虽然不高,但淋巴结转移阳性的患者5年生存率明显下降。深肌层浸润、LVSI是预测盆腔淋巴结转移的独立因素。对这两项高危因素的正确评估有助于预测淋巴结转移情况,指导手术范围。
对于年轻的夫妇来说,一般认为,十月怀胎,顺利分娩是顺理成章的事,然而我国不孕不育的发病率约10%,而且有逐年上升的趋势。不孕不育原因很多,其中一个重要的原因是子宫内膜异位症。什么是子宫内膜异位症呢?内膜异位顾名思义是子宫内膜在正常部位以外的地方生长;医学上严格的定义是具有生长功能的子宫内膜组织(腺体和间质)出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位。最常见的部位是卵巢,此外还有腹膜,宫骶韧带,宫颈,剖宫产瘢痕等。这是生育年龄妇女最常见的疾病之一。近年来,子宫内膜异位症发病率有不断升高的趋势,由于存在以下的特点,成为妇科医生研究很多,却仍然迷惑不解的疾病。这是一种良性疾病,却有恶性肿瘤一般的恶性行为如侵润,扩散,蔓延,转移;因为发病机制不清楚,所以治疗不是直接针对病因,因而有不彻底性;症状与体征并不完全相符,病变广泛、形态多样、极具侵犯和复发性,成为难治之症。子宫内膜异位症患者常常被严重痛经、慢性腹痛、月经异常、不孕等症状困扰。而其合并不孕的比例高达40%,在不孕患者中,合并子宫内膜异位症者更可高达80%。子宫内膜异位引起不孕的原因是多环节的。正常的受孕是一个无比精妙的过程,首先一个发育成熟的卵子在排卵后被输卵管伞部检拾,并输送和停留在输卵管壶腹部,在此与精子相遇,成为受精卵,然后被输卵管输送到子宫腔,种植在子宫内膜(着床)。任何一个环节出现异常都可导致不孕。首先,内膜异位患者常常有卵巢功能异常,17%~27%的患者有排卵障碍,可能与腹腔液中前列腺素升高有关;有时即使有排卵,也发生黄体功能不足影响受孕。还有18%~79%的患者发生未破裂卵炮黄素化综合征, 即卵泡发育至成熟到该排卵的时候,发生了卵泡黄素化,而最终卵泡没有排出去。而黄素化卵泡分泌的孕激素与正常排卵时相似,因此基础体温检测以及排卵试纸检测,都是和正常排卵是一样的。这是不孕的原因之一。 其次,输卵管运输卵子的功能下降。异位内膜可以生长在卵巢或输卵管,使其周围广泛粘连,导致输卵管梗阻、扭曲、或阻塞。输卵管功能不良,不能把精子运输到预定的部位与卵子相遇。 再者,对受精的影响:异位内膜生长在盆腹腔,内异症患者尤其是有痛经的患者,腹腔的微环境发生改变,有大量细胞因子存在,危害精子、受精卵。 接着,对着床的影响:研究发现子宫内膜异位症患者的宫腔内膜本身有异常,以及宫腔内环境的改变都会影响到受精卵的着床。最后,内膜异位症患者妊娠后自然流产率高达40%,而正常妇女的自然流产率只有15%。 由此可见,年轻要求生育的妇女一旦罹患子宫内膜异位症,正确的治疗十分重要的,而且治疗后更需要促进怀孕。十月怀胎和产后母乳喂养的过程也有利于治疗子宫内膜异位症,减少并延缓复发。那么,子宫内膜异位症该如何治疗呢?合并不孕的患者有什么方法促进怀孕呢?由于这是雌激素依赖的疾病,雌激素的主要来源是卵巢。迄今,除根治性手术治疗(切除卵巢)之外,还没有一种理想的根治方法。对于要求生育的患者来说,更需要个体化的保守治疗。目前认为,腹腔镜确诊、手术加药物为异位症治疗的金标准。轻症的患者明确诊断后常用一些药物暂时性抑制卵巢功能,比如假孕疗法、假绝经疗法,以达到异位内膜萎缩、退化、坏死的目的。笔者曾经治一例有轻度痛经的不孕患者,在外院经过长达两年的中药、免疫治疗、以及促排卵治疗仍然不孕,后来劝她腹腔镜检查不孕原因,结果发现盆腔腹膜,子宫后壁一些散在子宫内膜异位灶,除了术中做了电凝处理外,术后又建议短期应用了“药物性卵巢切除”药物GnRH-a, 恢复月经后再给予促排卵治疗,顺利怀孕,喜得龙凤双胎。中重度的患者常常病变累及卵巢,并可导致盆腔粘连。此时手术的目的则是剥除囊肿,去除肉眼可见的病灶,分离粘连,尽量恢复输卵管和卵巢的正常解剖结构。而手术过程中必须十分注意对卵巢功能的保护。卵泡是生命延续的基础,很多研究证明内膜异位症本身对卵巢功能产生破坏,降低了卵巢储备,也就是说能发育成熟的卵泡数减少。这就要求医生在手术时对残存的正常的卵巢组织要“小心呵护”,尽量保留。而在术后,则根据患者疾病的严重程度确定是直接试孕,还是药物治疗后使用促孕技术如“试管婴儿,人工受精” 等助孕。 因此,对于内膜异位症患者,治疗的目的是去除病灶,缓解疼痛,促进受孕,预防复发。年轻患者应积极促进怀孕,一般来说,在手术后1年内怀孕的概率最高,应该积极利用这一段时间,给予内膜异位症患者恰当的指导。